Növeli a mai hormonpótlás a szívbetegség kockázatát?
Egy 52 330 izraeli nőt átlagosan 12 évig követő vizsgálat szerint nem. Azoknál a 45-59 éves nőknél, akik a mai készítményekkel kezdtek hormonpótlást, ugyanannyi szívinfarktus, stroke, vérrög és 80 év előtti halálozás fordult elő, mint a hasonló nőknél, akik nem szedtek hormont. Ez előzetes, kongresszuson bemutatott eredmény, és megfigyeléses vizsgálatból származik.
Ha a klimax hőhullámai miatt ébredsz éjjel 3-szor, és mégis azon gondolkodsz, megéri-e a hormon, valószínűleg a szíved miatt aggódsz. A kutatásvezető szerint pont ez a leggyakoribb ok, amiért a nők visszautasítják a hormonpótlást, és amiért az orvosok egy része fel sem ajánlja. Az új adat ezt a félelmet veszi górcső alá.
Kiket vizsgáltak a kutatók?
A kutatók a Clalit, Izrael legnagyobb egészségbiztosítójának adatbázisából dolgoztak. Olyan 45-59 éves nőket válogattak ki, akiknek korábban nem volt szívbetegségük, vérrögük vagy daganatos betegségük. A nők fele hormonpótlást kezdett, a másik fele szintén járt nőgyógyásznál, de nem kezdett hormont, és a követés alatt sem szedett.
A két csoportot életkor, testtömegindex, vérnyomás, koleszterin, cukorbetegség, dohányzás és társadalmi-gazdasági helyzet szerint párosították. Így nagyjából egyforma kiindulású nőket hasonlítottak össze. A követés legfeljebb 23 évig, átlagosan 12 évig tartott.
| Mit mértek | Hormont szedők | Nem szedők |
|---|---|---|
| Résztvevők | kb. 26 000 nő | kb. 26 000 nő |
| Szívinfarktus, stroke vagy más érelmeszesedéses szívbetegség | 2311 nő | 2383 nő |
| Halál 80 éves kor előtt | 659 nő | 653 nő |
| Vérrög (mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia) | 174 nő | 175 nő |
Az eredmény a szájon át szedett tablettánál, a tapasznál és a gélnél is hasonló volt. Ez azért érdekes, mert korábbi vizsgálatokban a vérrög kockázata a beviteli módtól függött, erről lent még lesz szó.
Mit jelentenek ezek a számok?
A két csoport között gyakorlatilag nem volt különbség. A szívinfarktus, a stroke és a rokon szívbetegségek együtt 2311 hormont szedő és 2383 nem szedő nőnél fordultak elő, vagyis a hormont szedők között még valamivel kevesebben is. A halálozás 659 és 653, a vérrög 174 és 175 volt.
A kutatásvezető, Ronen Arbel úgy fogalmazott, hogy a mai hormonkészítmények a szívbetegség nélküli, 40-es évei közepén és 50-es évei végén járó nőknél hosszú használat után sem emelték a kockázatot. Az Amerikai Szívtársaság női szívegészségért felelős szakértője szerint az eredmény ahhoz a gyűlő bizonyítéksorhoz illeszkedik, amely szerint a menopauza idején kezdett mai hormonpótlás egészséges nőknél nem növeli a szív kockázatát.
Honnan ered a félelem a hormonpótlástól?
A félelem 2002-ben indult, amikor az amerikai Women's Health Initiative vizsgálat első eredményei több szív- és érrendszeri eseményt mutattak a hormont szedőknél. A hír bejárta a világot, és a hormonpótlás használata 40 és 80 százalék közötti mértékben esett vissza. Csakhogy ez a vizsgálat más nőkről és más készítményről szólt, mint amit ma a nőgyógyász felír.
A vizsgálatban részt vevő 27 347 nő átlagosan 63 éves volt, vagyis sokan már 10-20 évvel túl voltak a menopauzán. Lótól nyert, úgynevezett konjugált ösztrogént kaptak, részben egy régebbi progesztinnel, a medroxiprogeszteron-acetáttal együtt, és mindkettőt tablettában.
Ugyanennek a vizsgálatnak a 18 éves utánkövetése 2017-ben már mást mutatott: a hormont szedők és a placebót kapók között nem volt különbség sem az összhalálozásban, sem a szív- és érrendszeri halálozásban. Az összhalálozás 27,1% és 27,6% volt. Az 50-59 éves nőknél a kezelés évei alatt a halálozás kedvezőbben alakult, mint a 70-79 éveseknél.
Miért számít, mikor kezded a hormonpótlást?
A Cochrane 2015-ös összefoglalója 19 randomizált vizsgálatot és 40 410 nőt elemzett, és azt találta, hogy az időzítés dönt. Azoknál, akik a menopauza után 10 éven belül kezdték a kezelést, 30%-kal kisebb volt a halálozás és 48%-kal a szívkoszorúér-betegség kockázata a placebót kapókhoz képest.
A vérrög kockázata viszont ebben a csoportban is nagyobb volt, 74%-kal, a szájon át szedett hormonnal. A kép tehát nem fekete-fehér: a korán kezdett hormonpótlás a szívnek nem árt, de a vérrögre figyelni kell.
A magyarázat az erek állapotában lehet. A menopauza körüli években az LDL-koleszterin és a csontanyagcsere értékei is lépcsőszerűen ugranak, és az erek fala idővel merevebb lesz. A kutatók feltételezése szerint a még ép erekre az ösztrogén másképp hat, mint a már meszes, plakkos erekre. Ezért ajánlják a mai szakmai irányelvek, hogy a kezelés a menopauza után 10 éven belül és 60 éves kor előtt induljon.
Számít, hogy tabletta, tapasz vagy gél?
A vérrög szempontjából számíthat. Egy 80 396 vérrögös és 391 494 kontroll nőt elemző brit vizsgálatban a szájon át szedett hormonpótlás 58%-kal nagyobb vérrögkockázattal járt, a bőrön át ható tapasz és gél viszont nem járt nagyobb kockázattal. A tabletta ugyanis először a májon halad át, és ott a véralvadásban részt vevő fehérjék termelését is befolyásolja.
A brit adatokban a készítmény típusa is számított: a mai ösztradiol kisebb kockázattal járt, mint a régi, lóból nyert ösztrogén. A legnagyobb kockázatot éppen az a régi kombináció jelentette, amelyet a 2002-es amerikai vizsgálat is használt. Az izraeli vizsgálatban a vérrög aránya a tablettánál, a tapasznál és a gélnél egyaránt hasonló volt a hormont nem szedőkéhez.
| Vizsgálat | Kik | Fő eredmény |
|---|---|---|
| Arbel és munkatársai, 2026 (előzetes) | 52 330 nő, 45-59 év, mai készítmények | Nincs több szívesemény, vérrög és halálozás |
| Women's Health Initiative, 18 év utánkövetés, 2017 | 27 347 nő, átlag 63 év, régi készítmények | Összhalálozás 27,1% vs. 27,6%, nincs különbség |
| Cochrane, 2015 | 19 vizsgálat, 40 410 nő | 10 éven belüli kezdésnél 30%-kal kisebb halálozás, de 74%-kal több vérrög |
| Vinogradova és munkatársai, BMJ, 2019 | 80 396 vérrögös nő és 391 494 kontroll | Tabletta: 58%-kal nagyobb vérrögkockázat, tapasz és gél: nincs emelkedés |
Mit kérdezz a nőgyógyásztól a menopauza kezeléséről?
A hormonpótlás orvosi döntés, de jól felkészülve sokkal többet hozhatsz ki a beszélgetésből. Ezekkel a lépésekkel indulhatsz.
- Írd fel ma este, milyen tüneteid vannak, és mennyire zavarnak. Hőhullám, éjszakai izzadás, alvászavar, hangulatingadozás: a döntés alapja az, hogy a tünetek mennyire rontják az életminőségedet.
- Jegyezd fel, mikor volt az utolsó menstruációd. A mai irányelvek szerint a hormonpótlás mérlege a menopauza után 10 éven belül és 60 éves kor előtt kezdve a legkedvezőbb.
- Mondd el, volt-e valaha vérröglöd, vagy van-e a családodban trombózis. Ilyenkor különösen számít, hogy tablettát vagy tapaszt, gélt kapsz.
- Kérdezz rá kifejezetten a tapaszra vagy a gélre. A brit adatok szerint a bőrön át ható készítmény nem járt nagyobb vérrögkockázattal.
- Kérd meg az orvost, hogy nézze meg a vérnyomásod és a koleszterined. A menopauza körül ezek az értékek gyorsan romolhatnak, és a hormontól függetlenül is számítanak.
- Közben mozogj rendszeresen. A hormon nem pótolja az izomerőt, a súlyzós edzés 40 fölött a csontnak és az anyagcserének is jót tesz.
Amit még nem tudunk
Ez előzetes, kongresszusi eredmény: lektorált közlemény még nincs belőle, az eredeti absztraktot nem tudtuk ellenőrizni, ezért a számok az Amerikai Szívtársaság sajtóanyagából valók. Megfigyeléses vizsgálatról van szó, ami nem bizonyít ok-okozatot: a hormont szedő nők mozgásban, étrendben, más betegségekben vagy a tünetek súlyosságában is különbözhettek a többiektől, és ezeket az adatbázis nem rögzítette. A nőket az első készítményük szerint sorolták be, a későbbi váltásokat nem követték. A vizsgálat nem foglalkozott a mellrákkal és a demenciával, és csak olyan nőkről szól, akiknek nem volt szívbetegségük, vérrögük vagy daganatuk. Ha ezek közül bármelyik érint, a döntés másképp alakulhat, ezt mindenképp orvossal beszéld meg.
Szeretnél értesítést kapni legújabb kutatási anyagainkról?
Nem hírlevél a szokásos értelemben: akkor írunk, ha új írás kerül ki. Nincs reklám, és bármikor leiratkozhatsz.
A feliratkozással hozzájárulsz, hogy a megadott e-mail-címet új írások értesítéséhez kezeljük. Részletek az adatvédelmi tájékoztatóban, leiratkozás itt.
Források és továbbolvasás
Arbel és munkatársai: mai hormonpótlás és szív-érrendszeri kockázat 45-59 éves nőknél, Amerikai Szívtársaság kongresszusa, MDP0654, 2026 (előzetes eredmény)
Manson és munkatársai: hormonpótlás és hosszú távú halálozás, a Women's Health Initiative randomizált vizsgálatai, JAMA, 2017
Boardman és munkatársai: hormonterápia a szív-érrendszeri betegségek megelőzésére menopauza után, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015
Vinogradova és munkatársai: hormonpótlás és vénás trombózis, BMJ, 2019